Bakit magtatag ng isang obstetric pessary sa panahon ng pagbubuntis at kapag ito ay tinanggal?

Kapag ang isang ginekologo ay nagpapayo sa isang buntis na maglagay ng obstetric pessary, madalas itong nagiging sanhi ng takot at kawalan ng tiwala sa kanya. Gayunpaman, sa kaso ng isang komplikadong pagbubuntis gamit ang aparatong ito, maaari mong maiwasan ang kusang pagpapalaglag at manganak ng isang malusog na bata. Ano ang isang obstetric pessary? Ano ang mga indikasyon sa pag-install nito? Maaari ba itong makasama sa kalusugan ng ina o sanggol sa hinaharap?

Ang salitang Latin na "pessarium" ay literal na sinasalin bilang "vaginal." Kahit na pinaniniwalaan na ang pangalan ng device na ito ay nagmula sa salitang Griyego na "pessos", na nangangahulugang "round game stone." Dahil sa hugis nito, ang obstetric pessary ay madalas na tinatawag na ginekologiko singsing. Gayunpaman, sa modernong klinikal na pagsasanay, ang mga pessary ng iba't ibang anyo at disenyo ay malawakang ginagamit. Tinutukoy ito sa pamamagitan ng kanilang partikular na layunin.

Mahalaga na ang mga aparatong ito ay ginagamit sa iba't ibang larangan ng medisina, ngunit ang materyal na ito ay tumutuon sa mga tinatawag na mga alwas sa pag-alsa, na ginagamit sa karunungan sa pagpapalaglag para sa pagwawasto ng physiological defects ng isang babae, complicating ang kurso ng pagbubuntis.

Ang obstetric pessary ay isang maliit na hugis-ring na aparato para sa mga medikal na layunin, na ginawa mula sa hypoallergenic na materyal. Ang mga katangian ng kanyang disenyo ay hindi kasama ang posibilidad ng pinsala sa mga maselang bahagi ng katawan ng isang buntis sa panahon ng suot, at sa panahon ng ginekologikong pamamaraan. Mayroon ding ilang mga pagbabago ng mga pessaries na ginagamit sa ginekolohiya at urolohiya, ngunit sa espesyal na mga kaso maaari din silang magamit sa karunungan sa pagpapaanak.

Sa panahon ng pagbubuntis, na-install ang unloading obstetric pessary upang mapanatili ito sa kaganapan ng isang tunay na banta ng kusang pagpapalaglag. Ang aparatong ito ay isang mas perpektong alternatibo sa kirurhiko pagwawasto ng serviks.

Mga layunin ng paggamit ng mga gynecological ring:

• pinanatili ang cervix para sa isang tiyak na panahon ng pagbubuntis;
• pagbawas ng presyon sa serviks.

Ang posibilidad ng pagtatakda ng singsing ng ginekologiko ay tinutukoy ng doktor, na obserbahan ang pagbubuntis. Sa parehong oras, ang mga resulta ng isang layunin na pagsusuri sa cervix, pati na rin ang data mula sa isang bilang ng mga instrumental na pag-aaral, ay isinasaalang-alang. Ang uri at anyo ng obstetric pessary ay pinili rin ng ginekologista batay sa mga indibidwal na anatomikong katangian ng pasyente.

Sa ginekologiko at obstetric na pagsasanay, ang mga pessaries ay nagsimulang magamit na hindi pa matagal na ang nakalipas. Gayunpaman, ang paraan ng pagpapanatili ng pagbubuntis ay nagpakita ng higit na kahusayan. (sa higit sa 80% ng mga kaso, matagumpay na natatapos ang pagbubuntis).

Bago naimbento ang pessary, kinakailangang baguhin ng mga doktor ang pagpapataw ng sutures sa cervix kapag ang isang babae ay nagbabanta ng mga kondisyon, at ang pagmamanipula na ito ay medyo mahirap at ginagawa sa ilalim ng anesthesia. Bilang karagdagan, maaari itong magagawa nang mas maaga kaysa pagkatapos ng 20 linggo ng pagbubuntis. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa mga naunang panahon, ang nakakalason epekto ng kawalan ng pakiramdam ay maaaring magkaroon ng isang negatibong epekto sa prenatal development ng sanggol.Ang isang pessary, sa kabaligtaran, ay maaaring mai-install mas maaga sa 20 linggo.

Mayroong ilang mga uri ng mga pessaries:

• Ang unang uri ng aparato ay naka-install nang higit sa lahat para sa unang-oras na mga kababaihan, pati na rin para sa mga taong may hindi hihigit sa dalawang genera. Sa parehong oras, ang LBD ay hindi dapat mas malaki kaysa sa 32 mm, at ang VVTV ay dapat na 6.5 cm.
• Ang pangalawang uri ay ginagamit para sa kababaihan na may parehong kasaysayan ng ninuno, ngunit lamang sa iba pang mga anatomical na data. Sa kasong ito, ang LBD ay dapat na hindi hihigit sa 3 cm, at VVTV - 7.5 cm.
• Ang ikatlong uri ay ipinahiwatig para sa mga kababaihan na inaasahang magkaroon ng pangatlo (o higit pa) na kapanganakan. Angkop na mga pisikal na parameter: DSM - 3 hanggang 3.5 cm, VVTV - mula 7.5 hanggang 8.5 cm.

Sa bawat sitwasyon, ang isang indibidwal na diskarte ay inilapat sa pagpili ng kinakailangang obstetric pessary. Kinakailangan na isaalang-alang ang lahat ng anatomikal na katangian ng istraktura ng genital tract ng isang partikular na pasyente.

Napakahalaga na ang produkto ay gawa sa materyal na friendly na kapaligiran na hindi makapagpapalakas ng pag-unlad ng isang reaksiyong alerdyi. Ang pinaka-malawak na ginagamit sa klinikal na kasanayan ay pessaries na ginawa ng silicone. Gayundin sikat na ginekologiko singsing na ginawa ng nababaluktot plastic. Ang pessary ay may makinis na ibabaw, na nagbubukod sa posibilidad ng pinsala sa mga laman-loob sa loob ng panahon ng wear.

Ang pessary ay inilaan para sa solong paggamit lamang. Ang shelf life ng naturang mga produkto ay limitado sa panahon habang ito ay baog.

Sa obstetrics, ang isang pessary ay ginagamit upang maiwasan ang pagluwang ng servikal, na maaaring maganap nang mas maaga kaysa sa inaasahan. Sa madaling salita, sa tulong ng aparatong ito posible upang pigilan ang pagbuo ng kusang pagpapalaglag sa maaga at huli na pagbubuntis. Kadalasan, ang pessary ay itinatag para sa mga babaeng may maraming pregnancies.

Ang direktang mga indikasyon para sa pag-install ng isang ginekologikong ring ay ang mga sumusunod na pathologies:

• cervical insufficiency (ICS ay isang uri ng komplikasyon ng pagbubuntis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan ng serviks at hindi pa panahon ng pagbubukas ng amniotic bladder. Ang resulta ng patolohiya na ito ay maaaring kusang pagpapalaglag, na nangyayari bago ang 22 linggo);
• pinipigilan ang pagpapaunlad ng mga ID (kung ang pasyente ay diagnosed na sa panahon ng nakaraang pagbubuntis);
• maagang isinasagawa ang hindi epektibong kirurhiko paggamot ng ICS.

Sa pamamagitan ng paggamit ng isang ginekologiko singsing, sa buong buong panahon ng pagbubuntis, ang cervix ay maaaring manatiling sarado, at ito ay maaari ring pigilan sa pamamagitan ng paglambot, dahil ang pessary ay maaaring mabawasan ang intensity ng presyon sa ito.

Bilang karagdagan sa direktang layunin nito, ang vaginal ring ay maaari, sa ilang mga lawak, ay may sikolohikal na epekto para sa mga kababaihan na lubhang nag-aalala tungkol sa kinalabasan ng pagbubuntis, sa ganyan ay hindi pa rin nadaragdagan ang panganib ng banta ng kusang pagpapalaglag. Ito ay mas madali para sa mga pasyente upang makayanan ang kanilang pagkabalisa kung alam nila na mayroon silang isang obstetric na pessary na naka-install.

Tulad ng karamihan sa iba pang mga medikal na pamamaraan, ang pag-install ng isang ginekologiko singsing ay may isang bilang ng mga contraindications. Kabilang dito ang:

• "Ang napalagpas na pagpapalaglag" (pagpapahaba ng pagbubuntis ay hindi makatwiran);
• ang pagkakaroon ng mga pathology sa sanggol na hindi tumutugma sa buhay at mga indications para sa artipisyal na pagkagambala ng pagbubuntis para sa mga medikal na mga dahilan;
• dumudugo mula sa genital tract ng isang buntis na lumilitaw sa una o ikalawang trimester;
• nagpapaalab na sakit ng puki o serviks;
• pinsala sa amnion.

Sa panahon ng normal na kurso ng pagbubuntis, ang serviks ay dapat na puno ng isang malagkit na mauhog na plug, salamat sa kung saan ang kanal ay nananatiling hindi mapapasukan ng hangin hanggang sa napaka-sandali ng kapanganakan. Kapag nagsimula ang gawaing paggawa, unti-unting bubukas ang pagbukas ng kanal, na nagreresulta sa natural na pagpapaalis ng sanggol sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan.

Kung ang cervix ay dati nang deformed bilang isang resulta ng pagkakalantad sa anumang mga kadahilanan, at pagkatapos ay hindi ito maaaring "makatiis" ang load, na kung saan ay nagdaragdag sa kurso ng pagbubuntis. Dahil dito, ang servikal na kanal ay bubukas nang walang hinulaang pagbawas.

Ang mga sanhi ng cervical insufficiency ay maaaring:

• isang pamamaraan ng biopsy na dati na dating ginawa ng pasyente;
• talamak na nagpapaalab na sakit ng sistemang urogenital;
• labis na ehersisyo;
• mga likas na malformations ng matris;
• post-traumatic deformation ng uterus tissue structure.

Ang pamamaraan mismo ang pagtatakda ng ginekolohiko singsing ay hindi mahaba. Bago mo simulan ang pagmamanipula, dapat iwanan ng pasyente ang pantog. Ang doktor ay pinapalitan ang pessary sa pamamagitan ng isang tiyak na pamamaraan at isinusipsip ito sa puki. Susunod ay ang direktang pag-install ng singsing sa cervix.

Ang ginekologiko singsing ay isang base na nagbibigay-daan sa iyo upang ligtas na ayusin ito sa isang tiyak na posisyon. Ang pangunahing bahagi ng produkto ay nakadirekta sa tumbong, isang mas maliit na bahagi - sa pubic symphysis. Ang closed ring ng pessary ay naghihigpit sa cervix, na pumipigil sa pagbubunyag nito. Mayroon din itong ilang mga espesyal na butas sa disenyo nito, na idinisenyo para sa pag-agos ng mga secretions.

Tulad ng nabanggit na, ang mga dulo ng pessary ay walang matalim na dulo. Ang form na ito ay nag-aalis ng posibilidad ng pinsala sa mga internal organs ng babae, at nagbibigay-daan din sa kanya na huwag makaramdam ng kakulangan sa ginhawa sa panahon ng suot.

Kapag ang singsing ay maayos na naka-install, ang babae ay hindi dapat saktan sa ibabang bahagi ng tiyan o sa perineyum. Kung walang hindi kasiya-siyang sensation ang sinusunod pagkatapos ng pamamaraan, pagkatapos ay hindi na kailangan para sa anumang karagdagang mga manipulasyon.

Ang algorithm para sa kasunod na mga aksyon ng isang buntis pagkatapos ng pag-install ng isang obstetric pessary ay ang mga sumusunod:

• regular na pagsusuri ng vaginal microflora (pinakamainam na 1 oras sa loob ng 20 araw) upang maiwasan ang pagpapaunlad ng nagpapaalab na sakit sa genital tract;
• Bawat buwan, kinakailangan upang magsagawa ng ultrasound scan ng cervix upang tasahin ang kondisyon nito;
• Ang bawat dalawang linggo isang pessary ay itinuturing na may isang aseptiko solusyon upang maiwasan ang pag-unlad ng kolaitis. Hindi na kailangang alisin ang produkto para sa pagproseso;
• abstaining mula sa sekswal na aktibidad habang may suot ng isang ginekologiko singsing;
• mahigpit na dosing ng pisikal na aktibidad.

Ang bawat babae, dahil sa kanyang pagiging natatangi, ay may iba't ibang antas ng pang-unawa ng sakit. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga pagsusuri ng mga subjective na damdamin sa panahon ng pag-install ng pessary ay sa halip kontrobersyal.

Ipinakikita ng mga istatistika na ang paglitaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng pag-install ng isang singsing na ginekologiko ay isang bihirang pangyayari. Gayunpaman, may mga kaso pa rin kung kailan, bilang isang resulta ng isang paglabag ng doktor ng pamamaraan ng pagsasagawa ng pagmamanipula na ito, ang pasyente ay may mga ito o iba pang mga komplikasyon.Halimbawa, kung ang maayos na singsing ay hindi maayos, maaari itong lumipat o mahulog nang lubusan, na maaaring magbigay ng lakas sa pagpapaunlad ng colpitis.

Ang pag-alis ng pessary bago ang inireseta oras ay maaaring dahil sa pinsala sa integridad ng lamad lamad bago ang inaasahang pagtatapos ng pagbubuntis, pati na rin sa kaso ng wala pa sa panahon kapanganakan. Bilang karagdagan, ang endometritis ay maaaring maging sanhi ng kusang pagpapalabas ng pessary.

Bilang karagdagan sa mga komplikasyon na ito, ang mga negatibong kahihinatnan ng di-wastong pag-install ng singsing ng ginekologiko ay maaaring:

• ulcerative lesyon ng vaginal wall;
• dumudugo mula sa genital tract;
• pagpapapangit ng mga vaginal wall. Sa malubhang kaso, ang fistula ay maaring mabuo sa pagitan ng puki at ng tumbong;
• pagkadumi;
• hindi likas na protrusion ng tumbong mula sa vaginal wall.

Kung ang pamamaraan para sa pagtatakda ng ginekologikong singsing ay lumipas bilang pagsunod sa lahat ng mga panuntunan, kung gayon ang hitsura ng anumang di-pangkaraniwang paglabas ay malamang na hindi. Subalit may mga sitwasyon na lumilitaw pa rin ang mga ito. Kinakailangan upang ipaalam sa gynecologist nang walang pagkaantala tungkol sa paglitaw ng di-katangian na vaginal discharge, halimbawa:

• maitim na kayumanggi;
• maliwanag na pula;
• madilaw-dilaw na may berdeng splashes;
• napakaraming tubig.

Ang pagpapalabas ng dilaw ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng isang nakakahawang proseso sa sistema ng urogenital ng pasyente. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng kagyat na paggamot.

Ang pagpapalabas ng tubig ay maaaring maging tanda ng pagtulo ng amniotic fluid. Gayundin, ang sintomas na ito ay maaaring maging tanda na ang kaligtasan sa sakit ng isang buntis ay tinatanggihan ang "alien object".

Kung matapos ang pag-install ng singsing na pagbubuntis ay magbubunga nang walang komplikasyon, pagkatapos ay aalisin ito sa mga 37-38 na linggo, dahil pagkatapos ng simula ng panahong ito, ang fetus ay itinuturing na full-term.

Sa ilang mga sitwasyon, ang ginekestiko ay maaaring magpasiyang alisin ang ginekologikong singsing mas maaga kaysa sa 37-38 na linggo ng pagbubuntis. Kabilang sa mga kasong ito ang:

• ang pangangailangan para sa emerhensiyang paghahatid (kung mayroong isang tunay na panganib sa buhay o kalusugan ng umaasam na ina);
• ang pag-unlad ng isang nakakahawang proseso sa sistema ng reproductive ng pasyente;
• impeksiyon ng amnion;
• amniotic fluid rupture;
• ang simula ng gawaing paggawa.

Ang isang buntis, na inirekomenda ng ginekestista na magtayo ng isang ginekologikong singsing, ay dapat na hindi bababa sa mga pangkalahatang tuntunin na maunawaan ang mekanismo ng epekto ng aparatong ito sa katawan. Dahil nakaka-impluwensya siya hindi lamang sa kurso ng pagbubuntis, kundi pati na rin ang kanyang psychoemotional status.

Ang sumusunod ay isang listahan ng mga pangunahing mekanismo ng impluwensya sa babaeng katawan ng aparatong ito, batay hindi lamang sa mga klinikal na pag-aaral, kundi pati na rin ang maraming mga tugon ng mga kababaihan na may isang pessary na naka-install sa panahon ng pagbubuntis:

• Nakakatulong ito upang mabawasan ang pagkarga sa serviks dahil sa pag-aalis ng presyon ng intrauterine.
• Mahalagang ibinahagi ang preset ng pangsanggol sa may-ari ng dingding, na nangyayari bilang resulta ng lokasyon ng venous-oblique nito.
• Dahil sa espesyal na pag-aayos ng aparato (sa likod), maaaring makamit ang natural na servikal na sacralization.
• Ang ginekologikong singsing ay may hangganan ng serviks sa mga pader ng sentral na pagbubukas.
• Gumagambala sa napaaga na discharge ng uhog plug.
• Kapag ang isang babae ay may suot ng isang singsing, ang kanyang libido ay nabawasan, na sa ilang mga lawak binabawasan ang panganib ng impeksiyon sa genital tract.
• Ang obestetric pessary ay nagbabawas ng posibilidad na magkaroon ng thrush.
• Sa karamihan ng mga kaso, ang setting ng discharge ginekologiko singsing ay tumutulong sa patatagin ang emosyonal na estado ng ina sa hinaharap.

Bilang karagdagan, upang lumikha ng obstetric pessary gaya ng pagtingin nito sa ating panahon, ang sangkatauhan ay humigit sa isang siglo. Sa sinaunang mga panahon, ang mga doktor ay gumamit ng mga primitive na aparato, na may anyo ng singsing, upang maiwasan ang mga pelvic na organo mula sa pagbagsak.

Kahit na ang mga kapanahon ni Hippocrates ay gumamit ng mga hugis na hugis ng ring sa kababaihan at ginekolohiya. Ang paglalarawan ng analogues ng naturang mga produkto ay matatagpuan din sa sinaunang Egyptian papyrus. Nang maglaon, ang mga likas na materyales gaya ng granada ay ginamit bilang mga pessary. Para sa pag-aayos ng serviks ay ginamit ang walang laman na hugis ng mangkok. Sa panahon ng unang bahagi ng Middle Ages, ang mga pessaries ay malawakang ginagamit sa medisina, na kumakatawan sa isang lana tampon na pinapagbinhi ng isang nakapagpapagaling na substansiya.

Noong ika-17 na siglo, unang ginamit ang isang hugis ng obstetric ring na pessary ring. Ang pag-imbento ay nabibilang sa sikat na iskolar ng Renaissance Ambroise Pare.

Hanggang sa ikalawang kalahati ng ikalabinsiyam na siglo, ang mga pessaryang goma ay ginamit sa karunungan sa pagpapaanak. Kasabay nito, ang Khoja pessary ay binuo, pinangalanan pagkatapos ng may-akda nito. Ang produktong ito ay may isang hugis hugis, na kung saan sa isang mas malawak na lawak corresponded sa anatomical hugis ng puki.

Sa kalagitnaan ng huling siglo, ang mga obstetric pessary na gawa sa goma ay iminungkahi na mapalitan ng mga plastic. Nang maglaon, ang mga siyentipiko ay nakabuo ng ginekologikong singsing na gawa sa isang nababanat na materyal - silicone, na hypoallergenic.

Sa kabila ng katunayan na sa mga nakaraang taon sa clinical obstetrics nagkaroon ng isang malaking bilang ng mga pagtuklas na may kaugnayan sa pag-unlad ng mga bagong paraan ng pagpapagamot ng iba't-ibang mga komplikasyon na nagaganap sa panahon ng pagbubuntis, may mga debate pa rin tungkol sa pagpili ng pinakamainam na pamamaraan para sa paggamot ng cervical insufficiency at iba pang mga pathologies, na may kakayahang makapupukaw ng kahinaan sa servikal.

Gayunpaman, halos lahat ng mga nangungunang eksperto sa larangan na ito ay sumang-ayon na Ang obstetric pessary ay "numero 1" sa pagpigil sa kusang pagpapalaglag sa mga kababaihan na may ganitong diagnosisIto ay nakamit salamat sa availability nito, simpleng pag-install at ang minimum na bilang ng mga posibleng epekto.

Tingnan sa ibaba para sa mga detalye sa Yunona obstetric pessary.